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新余医改:结实推进三医联动 居平易近就医用药
发布日期:2019-05-06

  它具有很强的可自创性,可复制和推广性,若是说这个处所都能做到,还有几多处所不克不及做呢,我们能够思虑这个问题。

  临床医疗径办理从2010年就起头了,从2010年的五个专业六个病种成长到现正在52个专业150个病种,我们曾经做了15000多例,我们新余市是全省做得比力好的,占到总住院人数的27.07%,正在全省属于前列,是做得很好的。这是临床径办理,确确实实它不单提高医疗质量和工做效率,更主要的是临床径办理为按单病种付费供给了无力的根据,它是慎密连系起来的。

  正在精细化办理方面,我们还有一些让老苍生感应受益的处所。像我们的日间放化疗门诊,从病房里剥离出来,正在2014年10月份组建了日间放化疗门诊,对一些能够归去歇息的肿瘤患者做完医治就能够回家,如许免却良多住院费用,医保资金获得无效节制,所以医保很是支撑。

  第三,通过放管连系,搭建起现代病院办理轨制框架。正在这方面我们从客岁就成立了新余市公立病院办理委员会,草拟了章程,召开了几回公立病院办理委员会的会议,我们市长任医管委从任很是注沉,通过成立这个委员会我们逐渐理顺了医管委、病院和病院监视办理委员的职责,把决策、施行、监视逐渐分隔,理顺了病院的所有者、运营者和社会监视者的关系,把该管的管起来了,该放的放下去了。

  过去良多院长都是专家资本,你是外科一把刀或者是内科的最有影响的大夫,那你就能够当院长了,为什么?由于你会看病。但实正从成长角度来说,院长能够不是医学医疗专家,但该当和必需是办理专家,所以我们起头进行这种改变。从这个角度来说,我是很支撑很激励我们对院长进行年薪制,进行科学查核,而且按照他们的业绩给出响应的面子的报答,只要如许我们的才能走得越远越好,客不雅说一个大病院这么多的工做,我们给他一个年薪这是该当的,也是值得的,也是他们该当获得的。

  第四,很是沉视培育焦点能力,为公立病院分析起到手艺支持,次要做了两方面工做。一是学科人才扶植,通过这几年勤奋现正在曾经打制了12个省市共建学科,4个省县共建学科,10个新余市市级领先学科和3个省级沉点西医专科,培育出了52个学术手艺带头人,49名青年医学人才。同时成立了一套学科人才扶植办理法子,学科人才及沉点学科扶植的基金办理法子等一整套轨制取之配套起来。二常注沉消息化扶植,这几年花了2000多万成立起了新余市的生齿消息平台,同时也把市、县、乡、村四级卫生计生专网成立起来了。

  这种价钱不竭调整是一个持续的过程,不是一蹴而就的,不是一劳永逸的。怎样能够持续呢?第一,及时发觉问题。第二,价钱的调整要以不影响病院的日常运营为准。第三,不克不及影响医保基金的平稳运转,医保基金要可承受。第四,最主要的是价钱的调整不克不及添加老苍生的承担,我们这两次调增的部门都是医保赐与了弥补,所以没有添加老苍生任何承担,只需不添加老苍生承担,医保基金可承受,病院的好处不受损,这个工做就能够持续下去。

  城市公立病院分析是个系统工程,涉及到方方面面,千头万绪。明白标的目的,找准径很是主要。新余市次要从四个方面入手:

  起首我们先把工资总额管起来,这是我们管办分权里面的管,我们要求市曲三家病院工做总额正在上一年根本上,每年的工做增加幅度准绳上节制正在10%以内。由于这个工资总额太少了调动不了医务人员积极性,太高了取本地其他部分,整个城乡的经济成长不协调,也欠好。 第二,把院长年薪总额确定下来。院长年薪分为根基年薪和绩效年薪两块,根基年薪相对固定,就是档案工资。院长的绩效年薪,我们给了它一个公式计较,不克不及跨越正在编职工的绩效年薪的三倍,这是上限,再乘以他的查核分数,就是院长的绩效年薪。根基年薪制是按月发放,就是他的档案工资,要他的根基糊口。绩效年薪,岁尾颠末查核后一次性发放。怎样查核呢?我们的查核方案是市医改带领小组制定下发的,具体实施是由市医改办组织查核。我们查核院长分为四个档次:优良、优良、及格、不及格,只需达到及格以上院长年薪完全兑现,不及格的不单要扣年薪还要进行谈话,还要取全院职工工资总额、财务补帮、医保领取、惩任免全数挂钩,有了绩效查核批示棒,从院长到病院职工都可以或许按照查核的内容做好各方面的工做。

  正在医保领取结算机制的上,新余奉行复合付费的体例,正在总额节制的根本上,将医保费用结算的“后付费制”改成了“预付费制”,此外我们领会到新余市的医保实行了按疾病诊断相关组的付费体例,现在付费的尺度曾经不少于100种,为什么会采用这种付费体例呢?试点结果又若何?请桂从任给我们简单引见一下。

  我们没有设上限,我们激励他们有一种良性的合作。好比你正在一个科里有两个医治组,谁的医治组的办事立场好、医疗程度高、收费合理节制好老苍生就会到你那里去,如许就构成了良性的合作。像心内科,客岁一年心内科的工做量、手术量跨越了前十年的总和,所以他们的收入也是没有封顶和设置上限。

  第二,医疗费用是确实降低了。从几个数字就能够看出来了,好比2015年市曲三家病院的医疗总费用增幅下降了7.9个百分点,门诊人均费用下降了7.2个百分点,住院费用下降了11.6个百分点,特别我认为最值得提的是病人的医疗费用的自付比例下降了9个百分点,老苍生对此感触感染很深,所以这些费用切切实实降低了。

  这是新余市医改比力典型的一个处所。新余市正在2004岁尾制定了市级公立病院院长年薪制的查核方案,查核成果取院长年薪、职工工资挂钩,目前实施环境若何?查核目标若何制定的?谁来发、发几多呢?

  以药补医机制是公立病院起首要考虑的事,标记性的动做就是打消药品加成,我们新余市也是从这方面起首入手的。环节是打消药品加成当前病院怎样来弥补的问题。我们的做法是通过调整医疗办事价钱,打消药品加成百分之百靠调整医疗办事价钱的平移。

  2014年4月,新余市被确定为全国第二批、全省第一个城市公立病院分析的试点城市,新余城市公立病院分析的次要径和标的目的是什么样的?

  江西省新余市是国度城市公立病院分析结果评价第一名,新余市以体系体例机制该沉点,三医联动为路子,走出了城市公立病院的新径。本期《中国》,我们来到了江西新余,取三位嘉宾一路切磋一下新余市城市公立病院分析的亮点和经验。三位嘉宾别离是:

  二是关于处方办理方面,我国很是注沉处方办理,这几年出台了良多处方办理法子和处方点评办理规范等等。新余市正在处方办理方面很是注沉,我们把它做为医疗质量节制和办理的主要手段。起首,我们严酷按照上级要求,各级各类病院,特别是以上病院都制定了处方的负面办理清单,大夫开具处方。好比药不克不及正在统一张处方上呈现,单张处方门诊用药量准绳上不克不及跨越一个礼拜,不克不及跨越五个品种,没有合理来由的不克不及结合用药,不克不及几种抗生素同时利用等等,这都有具体。起首病院要制定出来,每个大夫不克不及如何如何,有几十条。同时按期开展处方点评,每个月各个病院都要进行处方点评,由特地的本能机能科室来组织处方点评,点评的处方质量差的都有响应的办法。 卫生行政部分每半年组织一次点评,对各级病院市县乡,公立病院包罗我们非公立病院,私立病院我们都要点评的。通过处方点评就能够找出正在处方办理方面的一些问题。

  可是这个工做实施起来并不那么成功,我们一起头实施的时候,无论是病院、大夫、患者都有抵触情感,病院担忧效益遭到影响,大夫怕麻烦,改变了他的保守习惯,束缚了他的医疗行为,患者担忧临床径他得不到最好的医治。那么我们通过强化带领、查核,特别是通过把消息手段用上来,通细致化临床径表单等一系列的办法,现正在病院大夫从最后的抵触到了现正在的自动要求、申请要多添加按临床径来办理的病种。

  正在监管方面也是如许,我们除了卫生行政部分的医疗质量的从体监管之外,还需要其他方方面面的监管,特别是医保的监管义务很是主要,要充实阐扬医保对医疗办事行为的监管感化,这方面怎样来履职到位。

  第二,进一步明白各级各类医疗机构的定位问题。现正在我们分级诊疗轨制的架子根基搭起来了,但要稳步推进、实正取得实效,就需要各级各类医疗机构的分工协做。目前还好,但做得还不到位。一是大病院,现正在常见病、多发病、慢性病的占比比力高,他们怎样来下转病人,只履行疑问沉症的使命,把其他的疾病下转下去,这要有决心、有怯气、要舍得的。二是下层怎样强起来,你不强起来老苍生怎样会去看,但实正强起来有良多工做要做。三是医务人员正在此后的工做中如何有更大的做为、更高的地位。现正在病院通过加强内部办理,医务人员的抽象和病院办理都逐渐规范化了,但确实还有做得不敷的处所,好比病院的内部办理还有一些比力松散粗放的处所,医务人员由于一些红包回扣现象,一些办事立场的问题,社会上诟病仍是比力多,正在此后工做中怎样去做的问题。我们的大夫通过加强医德医风教育实正树立起白衣的抽象,和社会如何进一步卑沉大夫、卑沉人才、冲击“医闹”,优良的医患关系,营制一种优良的大夫职业。通过成立起和卫生行业相顺应的薪酬轨制,提高峻夫的阳光收入,使大夫可以或许有面子地糊口,如许才能调动大夫的积极性,充实阐扬我们病院跟医务人员、医改从力军的感化,这些方面都需要加强。

  为了激励院长向职业化专业化成长,我们市里决定院长年薪由市财务做到预算放置,院长的收入院里不收入,由市财务发钱。由于我们是2014岁尾出台的方案,具体实施是2015年,2015年的实施环境是如许的,三家病院的院长年薪颠末医改办的查核,市人平易近病院邹院长29.7万元,市西医院院长相对少一点拿了23万多,市保健院的院长27万多,人平易近病院的院长的年薪不是病院最高的,有一些科从任的全年收入比它还要高。

  院长年薪制确实是新颖事物。起首我们的关心点有两个要素:一是员工的年薪收入,二是医改小组给我们定的年终查核方针。这里面年终查核方针有良多项,此中最主要的几个部门,好比费用的节制就间接关系到老苍生的亲身好处。我们就咬住这个方针,把义务分化。所以,千斤沉担世人挑,人人肩上有目标。我们对中层干部的查核也是按照这个目标使命来分化的,一个是平安,二是办事程度,三是医德医风,四是群众对劲度,这几个维度去查核。我们实正环绕着像王传授所讲的,医改的方针安心、苍生对劲、医务人员受鼓励,病院成长可持续、医保基金可承受。

  径办理现实上就是一种临床指南,大夫们颠末径当前就能够驾轻就熟,不消那么复杂了。并且临床径为下一步的疾病分组付费打下了很好的根本。所以,现正在我们一边跟大夫讲,大师思惟上要认识到这个问题,径当前要感受到确实更轻松、更便利,所以,大师的径的根本性也越来越高了。

  医保的功能不只仅正在于领取我们的医疗费用上,更主要的是如何通过付费体例来激励、指导、规范医疗和就医的行为,这方面三医联动,此中很沉的一块是用医保杠杆撬动这些。病种付费的劣势是什么?我们既要一般医疗该当发生的费用,同时要避免华侈。过去我们简单化的后付制的体例,定额当前后付,正在医疗上有可能有消费的环境,由于它不晓得将来这个钱够不敷,多了怎样办,所以它有担忧。若是我们包死了,我们又俗称包医轨制,不管你看几多病人我就给你这么多钱,这里边也有问题。再往前的时候我们是项目付费,只需你做了这个项目是实正在的,我们据实结算,如许又了过度的医疗消费。所以,颠末这些年的摸索,大师分歧认为按病种付费是一个更为科学、更为无效的付费结算法子。所以,现正在我们要以病种付费为从,连系适才提到的总额也好、预付也好,还有其他的一些复合付费体例。可是正在复合里面,我们必然要留意到不是简单地为了节制费用,更头要的是医疗质量,如何让它既不华侈又可以或许给我们治好病,这是我们线

  由于我们的费用节制了,医保基金遭到冲击就不大了。以我们病院为例,我们正在医改前每年以两位数增加,都正在20%,通过度析管理和全面节制,2015年增加只达到9.8%,远远低于前些年的平均程度。所以,正在这方面公立病院成效仍是较着的。做为院长来说,是出资人,要对担任,通过全院上下勤奋,我们院的方针管控比力好,老苍生也获得了亲身的感触感染。就医体验,出格是费用节制方面,我们通过市里面的药品耗材集中投标采购后都下降了12个点到18个点,此中让利20%给患者,80%用来调整办事价钱,让我们医疗收入发生告终构性的变化。我们院的收入药占比由本来的39%下降到本年1到9月份的31%,我们的查验查抄收入比例不到23%,医疗收入大大提拔,病院可安排的资金大大添加了。这笔资金我能够更多的用来做绩效、学科扶植和人才培育。

  新余曾经有了比力好的根本,现正在又到了一个新的结点,“十三五”又有一些新方针,但愿可以或许把这些新方针连系进来,正在三医联动、持续鞭策,再加上我们建立健康城市,为健康国度扶植做新贡献方面,我们再有一些新的谋划,如许让“十三五”走得更好,走得更稳。

  公立病院的院长年薪制话题正在理论界和实践界切磋了好久,目前院长年薪制正在各地的进展是不分歧的,但均曾经踏上了破冰之旅,若何让院长年薪制实正阐扬它所等候的感化?王从任有哪些和点评?

  第一,我们从以药补医机制,成立起科学的弥补机制做为起点。起首打消了药品加成,通过挤压药品水分,调整医疗办事价钱,来成立起科学弥补机制。 第二,我们是从调整供需关系入手成立分级诊疗轨制。这块工做我们分了三个方面来做。一是提拔下层医疗办事能力,除了县乡两级规范化常规化的扶植之外,这几年我们集中精神抓了村级卫生室扶植,全市投入了快要1500万扶植了300个尺度化的村卫生室,规模很大,很是注沉。正在提拔能力方面我们还做了一件事,就是我们二级以上公立病院和乡镇卫生院、社区卫生办事机构组建了医疗结合体,通过医疗结合体的慎密合做调派上级专家到下层去进行病院门诊、专科巡诊,把下面的下层大夫有针对性地派到来进行短期,提高他们的办事能力。

  我们为了使院长实正履行好交给他的职责,提高病院的工做效率,我们正在2014岁尾就制定了三个文件。一是市级公立病院工做总额办理法子,二是市级公立病院院长年薪制办理法子,三是市级公立病院院长年薪制查核方案,我们称之为“两法子,一方案”。

  第一,我们的及其相关本能机能部分职责要进一步履行到位。通过这两年的,各个部分的磨合和共同都逐步到位,可是我们也仍是有良多义务缺位的处所,特别是正在保障义务和监管义务方面仍是要到位。但为什么我们还要进一步加强投入呢?由于我们确实对公立病院的欠帐比力多,现正在43所病院负债几亿,怎样还?此后的人工成本逐步添加,医师的工资逐年添加,再加上加入养老安全社保经费添加等等,各项经费较着添加,怎样来处理这些问题,这就但愿我们进一步加大的财务投入。

  二是通过调整医保领取体例,来指导患者到下层去诊疗,好比正在下层医疗机构首诊报销比例能够提高5%,别的我们还提高了报销封顶线,降低了入院的门槛。三是正在调布局方面做文章,我们把城市规模比力大的病院门诊逐渐压缩,一些常见病、多发病、慢性病逐渐交给下层。

  最初该当说,新余市的,申明了经济不发财的处所,前提不宽裕的处所也能够搞医改,而且也能够搞得很好。所以,该当说给更多的试点城市树立了楷模,加强了决心,这个标的目的和径没有问题,环节是怎样落实。若是落实好了,很快就见到成效了。

  从2014年试点以来,我们曾经履历了两次调价。2015年4月份进行了第一次调价,此次调价我们是取打消药品加成同步进行的,以打消药品加成为基数来进行调价,调了170项,此中调升的156项,下调的14项。2015年4月份调价当前,颠末了一年多的实践,我们统计了整整一年的数据,三个病院总共吃亏741万,此中市人平易近病院吃亏586万,市西医院亏了155万,市妇长保健根基持平,这申明什么问题?申明医疗办事价钱调整还有不到位的处所。正在此根本上我们进行了第二次调价,本年8月12号我们正式启动了第二次办事价钱调整,此次调整我们调了800项,此次调以什么为基数呢?以我们的药品耗材投标采购之后,挤压的水分为基数,三家病院我们挤了3933万,此中80%用于调价,20%间接让利给老苍生,80%的调价调了800项,调升725项,下调75项。两个月的实践来看,三家病院运转比力平稳,无论是正在经济上仍是正在营业开展上,感受比前次调价要好得多,申明我们根基到位了。当然环境仍是不竭变化成长的,我们也会陆连续续进行调价。

  我小我认为新余市通过这两年的分析以来,有三点比力较着的变化。第一,我们的三医实正联动起来了。分析当前,通过一段时间的磨合,特别是正在市委市顽强带领下,各个部分从开初的不睬解、不共同到现正在大师有问题一路筹议,有坚苦一路处理,心往一处想,劲往一处使,确确实实起到了较着的变化。好比我们正在调整医疗办事价钱方面,财务、发改、人社都是几个部分一路测算,大师配合筹议,看看价钱怎样调整才合理、才科学。通过这两年来,三医实正联动是第一个最大的变化,我们感应很是欣慰。

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  医护人员的收入这几年的变化是看得见、摸得着的。像适才桂从任讲的,客岁绩效好的一些科室科从任的年收入都跨越了35万。

  医改是一个过程,没有起点。由于工做做得越好,你会发觉大师对你的等候越高。现正在全国的卫生取健康大会召开后,我们方才出台了《“健康中国2030”规划纲要》,很快“十三五”的医改规划方案也要出台,所以,现正在我们就要把这些新的政策取现正在的连系起来,本来做得比力好的必然要持续下去。同时还有一些新内容,好比如何把公立病院分析同国度扶植连系起来,如何把分级诊疗出格是双向转诊、上下联动可以或许很好地落地,如何把当地域的患者看病问题,居平易近健康程度愈加提拔一步,这里面还有良多工做要做。

  第二,谁该当为公立病院院长领取完报答,该当是,不应当让病院本人去挣这个钱或者让医务人员挣钱给院长发工资。所以,这一点它是具有出格主要的意义的,也就是说付与它的权柄,让它有自从的决策权,同时做好绩效查核外部评价,既给你授权又给你明白方针,同时给你做查核。若是你做得好,就该当给它一个面子的响应的报答,如许我们的院长职业化道就了。

  医保领取体例是城市供应链的沉头戏。本年我们正在市级层面特别是职工医保这块曾经起头进行按病种分级付费的试点,我们拿出了646个病种,进行按病种分级付费。它是正在按单病种付费的根本上更进一步,愈加细化了,快接近按诊断相关分组付费了。单病种定额付费由本来的24种扩大到了现正在的52种,也都往前推了一步。若是这两个完全推开之后,此后我们就能够实正把以前的按项目付费为从,实正改变为按病种付费为从,这个医保领取体例就能够实正科学办理的轨道上了。

  年薪制是顺应公立病院成长,培育病院职业化的办理人才的主要支持。起首,病院的院长是谁的院长?该当是的院长,是委派的为我们和老苍生的好处来行使办理权的,起首要明白这个问题。

  通过消息化扶植,感受到有几个方面的益处。一是优化了流程,像门诊现正在有一个门诊列队叫号系统,有门诊预定系统,还有微信系统,有自帮打印系统。现正在推出了一,正在机子上你能够挂号、缴费、打印,整合起来了。从这方面讲,患者的就医体验获得了较着的改善。

  第三,病人和社会群众就医体验较着改善了,这表现正在两个方面。一是我们的就医次序较着好转优化,下层就诊人数较着增加,据我们统计,到下层医疗卫朝气构的门诊人次和住院人次别离增加了19.55%和19.53%,住院人数和门诊人数都添加了20%摆布,结果是很较着的。

  二是群众就医愈加便利,这几年连续推出了病院门诊微信挂号、日间放化疗、查验查抄成果自帮打印。比来我们还推出了银医卡,各个窗口都可以或许电子叫号等等,这些也可以或许较着地改善群众的进门的门诊就医体验。

  奉行院长年薪制的初志是让院长能够心无旁鹜的落实医改准确回归公立性,这个过程需要陈旧立新也需要边摸索边实践,奉行院长年薪制之后您小我有哪些感到?

  我们领会到2015年4月18日起,市值三家公立病院全数打消药品加成,削减药品的加成收入,全数通过调整医疗办事价钱进行弥补,目前弥补的环境是如何的?公立病院收入布局发生了哪些变化?以药补医的机制能否能够持续成长?

  这两个问题都是涉及到医疗质量节制取办理的问题,起首谈谈临床径办理。临床径办理是一个尺度化的办理模式,也就是说我们对某一个疾病颠末大量的临床实践的根本上,由专家团队组织制定的一个从病人的入院到查抄、医治、手术、护理等一整套的模式,临床大夫就按照模式开展诊疗工做,尺度化流程。如许既能医治的质量,又能提高工做效率,还可以或许节制医疗费用。

  新余市是有着120多万生齿的中部地域城市,正在城市公立病院分析方面做得有声有色,风生水起,难能宝贵。我们看它的有几个特点:一是两个到位,带领到位和投入到位。市里次要带领亲身抓这个工作,投入到位就是正在财产布局调整,经济不太宽裕的环境下,客岁一年投入6700多万,申明的带领义务、投入保障义务是实正到位的。二是他们抓住了“三医联动”的焦点,医改的事相关部分都正在积极参取,配合想法子,部分协同比力好,卫计、医保、财务、发改委等五个部分可以或许构成合力。三是动做比力尺度规范,是按照国办发(201538号文)从投标、药品零差价、医疗办事价钱调整、财务医保安全、以及人事、薪酬、绩效包罗分级诊疗,这一套做下来每个动做都不落,而且做得很结实,所以,如许就有了第四个特点,这种一旦做下去,顿时就有较着的结果,使医疗费用获得无效节制,同比增幅下降很大,这就是我们出格想看到的。同时还能够看到,病院的收入出格是医务人员收入稳步提拔,这就构成了患者确实得实惠,有很好的获得感,医务人员受鼓励,对劲、社会也对劲,这就是医改的结果出来了。

  中国人平易近大学医改研究核心从任 王虎峰,新余市卫生计生委副从任桂秀平,新余市人平易近病院院长邹卫兵。

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